- Formulir Klaim yang telah diisi lengkap;
- Fotokopi Identitas diri (KTP/KITAS/SIM) Pemegang Polis yang masih berlaku;
- Fotokopi Kartu Keluarga;
- Fotokopi kuitansi total dan perincian biaya yang jelas atas seluruh biaya perawatan di Rumah Sakit;
- Fotokopi buku rekening Bank Pemegang Polis (halaman keterangan nomor rekening);
- Surat Keterangan dari Dokter yang merawat di Rumah Sakit atau Resume Medis rawat inap, yang
menjelaskan bahwa Tertanggung di Diagnosa Penyakit Tropis sesuai Ketentuan Umum Polis;
- Fotokopi seluruh dokumen hasil pemeriksaan penunjang medis yang mendukung Diagnosa
Penyakit Tropis (contoh: Hasil laboratorium darah, hasil bacaan dokter spesialis radiologi, dan
lainnya); dan
- Dokumen lain sebagaimana diperlukan Penanggung apabila Klaim Diagnosa Penyakit Tropis yang
diajukan memerlukan klarifikasi dan/atau informasi lebih lanjut.
Komentar
0 komentar
Artikel ditutup - tidak bisa memberikan komentar.